巨噬细胞作为免疫系统的核心组成部分，其惊人的可塑性和异质性使其在机体稳态维持、疾病发生发展中发挥多重作用。
巨噬细胞的表型极化是其功能多样性的核心机制。经典活化型（M1）和替代活化型（M2）是巨噬细胞最基础的极化分类，但实际状态更为复杂。研究表明，不同来源的巨噬细胞在极化能力上存在显著差异：人多能干细胞（hPSC）和人脐血CD34+造血干/祖细胞来源的巨噬细胞在LPS刺激下可迅速分化为M1型（3小时内促炎因子达峰值），但几乎无法被IL-4诱导为M2型；相反，THP-1来源的巨噬细胞虽可双向极化，但需更长时间（9小时达峰值）且缺乏CD14、CD68等关键表面标志物。这种差异对疾病模型构建和药物筛选具有重要启示。
表1：不同来源巨噬细胞的极化特性比较
巨噬细胞的代谢重编程是其功能调控的深层机制。M1巨噬细胞以糖酵解为主，伴随TCA循环中断和琥珀酸积累，促进IL-1β分泌；而M2型则依赖氧化磷酸化和脂肪酸β氧化，支持其修复功能。
这种代谢特征不仅是能量供应方式的改变，更直接参与信号通路的调节。例如，PPARγ T166去磷酸化可促进脂质合成，积累的脂质作为信号分子触发STAT3介导的生长因子表达，从而增强组织修复功能。
巨噬细胞的多种功能表型：机制与研究策略
1. 炎症反应调控者
分子机制：M1巨噬细胞是炎症反应的核心效应细胞，其活化主要由IFN-γ和LPS通过TLR信号通路诱导，导致NF-κB等转录因子激活，进而促进iNOS、TNF-α、IL-1β等促炎因子表达。这些细胞因子形成正反馈循环，放大炎症信号并招募更多免疫细胞。同时，M1巨噬细胞通过NADPH氧化酶复合体产生大量活性氧(ROS)，并通过iNOS催化生成一氧化氮(NO)，直接杀伤病原体。
检测方法：
流式细胞术：检测CD86、CD40、HLA-DR等M1表面标志物
免疫荧光：观察iNOS、TNF-α等胞内蛋白分布
qRT-PCR：定量促炎因子mRNA表达水平
ELISA：检测细胞培养上清中IL-6、TNF-α等含量
2. 纤维化驱动者
分子机制：巨噬细胞通过分泌TGF-β、PDGF等细胞因子激活成纤维细胞，促使其转化为肌成纤维细胞，后者过度合成胶原蛋白等细胞外基质(ECM)，导致组织纤维化。在纤维化进程中，巨噬细胞还可通过MMT(巨噬细胞-肌成纤维细胞转化)直接参与ECM沉积。
检测方法：
组织染色：Masson三色染色评估胶原沉积；免疫组化检测α-SMA、Collagen I等纤维化标志物
流式细胞术：分析巨噬细胞亚群(CD68+CD163+ M2型)比例
Western blot：检测TGF-β/Smad、PI3K-Akt通路蛋白表达
3. 血管重构调控者
分子机制：促血管生成巨噬细胞(PraM)通过分泌VEGF、FGF、ANGPT2等因子直接刺激内皮细胞增殖和迁移。同时，PraM高表达MMP-9等基质金属蛋白酶，降解基底膜为新生血管提供空间。
李汉杰团队发现PraM广泛分布于多个器官的血管周围，通过单细胞测序证实其高表达促血管生成基因(VEGFA、TNF、IL1B、CXCL8)。
检测方法：
免疫组化：CD31标记血管密度；α-SMA标记血管周细胞覆盖
体外成管实验：Matrigel基质中观察内皮细胞管状结构形成
激光散斑成像：活体评估组织血流灌注变化
4. 组织修复促进者
分子机制：M2巨噬细胞通过分泌IL-10、TGF-β等抗炎因子抑制过度炎症反应，同时产生IGF-1、VEGF等生长因子促进实质细胞增殖和血管新生。此外，M2巨噬细胞通过胞葬作用(efferocytosis)清除凋亡细胞，为组织修复创造有利微环境。
检测方法：
伤口愈合模型：测量巨噬细胞干预后伤口闭合速度
组织学分析：HE染色评估组织结构修复；Masson染色观察胶原重塑
吞噬功能检测：荧光标记凋亡细胞与巨噬细胞共培养，量化吞噬效率
5. 吞噬与胞葬执行者
分子机制：巨噬细胞通过表面受体（如清道夫受体、Tim家族受体）识别病原体或凋亡细胞表面的特定分子模式（如磷脂酰丝氨酸），激活Rac1/Cdc42介导的细胞骨架重组，形成吞噬杯包裹目标，最终在溶酶体内降解。MerTK是胞葬作用的关键受体，其表达水平直接影响凋亡细胞清除效率。
检测方法：
荧光吞噬分析：荧光标记病原体/凋亡细胞与巨噬细胞共孵育，流式或显微镜定量
溶酶体融合检测：LysoTracker标记溶酶体，共聚焦显微镜观察吞噬体-溶酶体融合
MerTK磷酸化检测：Western blot分析MerTK活化状态
6. 抗菌防御者
分子机制：巨噬细胞通过TLR等模式识别受体感知病原体，激活下游信号通路：①产生ROS/RNS直接杀伤；②自噬包裹病原体；③ 分泌细胞因子招募其他免疫细胞；④形成胞外陷阱(METs)捕获病原体。
检测方法：
菌落计数：巨噬细胞-病原体共培养后裂解细胞，平板培养计数存活菌落
活性氧检测：DCFH-DA荧光探针定量胞内ROS
自噬流分析：LC3免疫荧光观察自噬体形成
7. 抗原呈递细胞
分子机制：巨噬细胞吞噬抗原后在溶酶体内降解为肽段，与MHC-II类分子结合形成复合物转运至细胞膜，呈递给CD4+ T细胞。此过程受CIITA转录调控，并受多种免疫检查点分子调节。
检测方法：
流式细胞术：检测MHC-II、CD80、CD86表达
T细胞活化试验：CFSE标记T细胞与抗原负载巨噬细胞共培养，分析T细胞增殖
免疫突触观察：共聚焦显微镜分析巨噬细胞-T细胞接触界面
8. 免疫调节者
分子机制：巨噬细胞通过分泌IL-10、PGE2等免疫抑制因子，或表达PD-L1、CD80/86等表面分子，直接调控T细胞功能。M2型巨噬细胞高表达精氨酸酶1(Arg-1)，消耗微环境中精氨酸，抑制T细胞增殖。
检测方法：
细胞因子谱分析：Luminex多因子检测技术量化免疫调节因子
T细胞抑制实验：Transwell共培养系统评估巨噬细胞对T细胞功能的抑制
代谢物检测：质谱分析微环境精氨酸、色氨酸水平
表2：巨噬细胞能量代谢特征与免疫功能
9. 巨噬细胞-肌成纤维细胞转化(MMT)
分子机制：在TGF-β1等因子刺激下，巨噬细胞通过Smad2/3磷酸化启动间质转化程序，表达α-SMA、胶原蛋白等间质标志物，获得收缩和ECM分泌功能。此过程受microRNA调控网络(如miR-21)精细调节。
检测方法：
双标免疫荧光：共染F4/80(巨噬细胞标志)和α-SMA(肌成纤维细胞标志)
收缩实验：胶原凝胶收缩分析评估细胞收缩能力
单细胞测序：追踪转录组动态变化
10. 细胞衰老表现
分子机制：端粒缩短、DNA损伤、线粒体功能障碍等因素激活p53/p21和p16/Rb通路，诱导巨噬细胞衰老。衰老巨噬细胞分泌大量炎性因子(SASP)，如IL-6、MMPs，形成促炎微环境。
检测方法：
SA-β-gal染色：pH6.0下检测β-半乳糖苷酶活性
SASP因子检测：ELISA定量IL-6、IL-8等分泌水平
免疫荧光：检测γH2AX焦点(DNA损伤标志)
11. 单核-巨噬细胞转化
分子机制：单核细胞进入组织后，在M-CSF微环境中通过激活PU.1和MAFB转录因子网络分化为巨噬细胞。TAMs分化则受肿瘤微环境特定因子(如IL-4、IL-13)驱动。
检测方法：
表面标志分析：流式检测CD14(单核)→CD68(巨噬)的动态变化
趋化迁移实验：Transwell评估单核细胞向组织趋化因子(如CCL2)的迁移能力
谱系追踪：荧光报告基因标记单核细胞，活体观察分化过程
12. 泡沫细胞形成
分子机制：oxLDL通过CD36和SR-A受体被巨噬细胞过量摄取，而胆固醇外排蛋白(ABCA1/G1)表达不足，导致脂质蓄积。高表达的Hmox1驱动铁死亡，加剧泡沫细胞死亡和斑块不稳定。
检测方法：
油红O染色：冰冻切片显示胞内脂滴
胆固醇含量测定：酶法或质谱定量游离/酯化胆固醇
氧化应激检测：MDA、4-HNE等脂质过氧化产物定量
13. 炎症部位招募者
分子机制：组织损伤细胞释放CCL2、CX3CL1等趋化因子，与巨噬细胞表面CCR2、CX3CR1受体结合，激活PI3K/Rho GTPase通路，介导细胞定向迁移。乳酸、琥珀酸等代谢物也可作为趋化信号。
检测方法：
活体成像：双光子显微镜实时观察巨噬细胞迁移
趋化分析：Boyden小室或微流控芯片量化趋化反应
多色免疫荧光：组织原位分析巨噬细胞空间分布
14. 程序性死亡经历者
分子机制：
焦亡：炎症小体激活caspase-1/-11→切割GSDMD→细胞膜穿孔
凋亡：线虫体激活caspase-9→效应caspase→DNA片段化
坏死性凋亡：RIPK1/RIPK3激活MLKL→膜破裂
检测方法：
LDH释放：检测细胞膜完整性
caspase活性：荧光底物检测特异性caspase活化
Western blot：分析GSDMD、MLKL等蛋白切割/磷酸化
表3：巨噬细胞靶向治疗策略及其应用
巨噬细胞的转化医学价值
巨噬细胞作为免疫系统的“多面手”，其功能多样性既是生理维持的基础，也是疾病干预的靶点。从发育生物学角度看，巨噬细胞的胚胎起源决定了其组织特异性功能，如小胶质细胞的中枢免疫监视和PraM的促血管生成功能。从病理角度看，巨噬细胞极化失衡是多种疾病的共性特征：在肿瘤中M2型TAMs促进免疫逃逸，在纤维化疾病中MMT加剧ECM沉积，在动脉粥样硬化中泡沫细胞形成导致斑块不稳定。
基于巨噬细胞可塑性的治疗策略正从基础研究走向临床：
重编程策略：如C/EBPβ拮抗剂lucicebtide逆转TAMs免疫抑制
代谢干预：阻断OXCT1逆转琥珀酸介导的T细胞抑制
靶向递送：CaF2纳米颗粒递送siRNA靶向STAT6/PPARγ通路
联合免疫治疗：IL-8受体拮抗剂联合抗PD-1增强T细胞浸润
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